Spine杂志2007年11月15日出版了一期脊柱侧凸的专辑，本文主要就其中手术治疗方面比较重要的研究结果作一简述如下：

    Norton等（Spine, 2007, 32(24):2777-2785）报导了45例青少年特发性脊柱侧凸患者使用胸腔镜治疗后的临床随访结果。作者分别在术后1、3、6、12个月时对脊柱融合和侧弯矫正等情况进行观察。结果发现所有的患者都成功达到了脊柱融合。术前Cobb角平均是51.6度，手术固定的节段从T7到L3，手术时间是5.77h（3.8h～6.92h）；住院时间是2.9d（2-7d），术后的Cobb角平均是6.58度，改善率是87.3%。术后4周所有患者都已不用镇痛药，返校上课是在术后2-4周。术后平均随访4.6年，矫形效果维持良好。出现3例并发症，1例胸壁麻木，3周后好转；2例出现肺粘液性渗出，经引流后2周后痊愈。作者认为胸腔镜技术对进展性青少年特发性脊柱侧凸行脊柱畸形的矫正，融合和内固定治疗效果好。脊柱融合成功的关键是完整的将椎间盘和终板切除，胸腔镜技术和开胸手术相比具有手术时间短，住院时间短，创伤小，并发症少等优点。

    Kuhns和Birdwell等就矫正胸腰段畸形时下端固定止于L5时L5S1椎间盘的转归进行了最短5年的随访研究(Spine, 2007, 32(24):2771-2776）。31例患者45y（20～62y），使用X线和SRS生活质量问卷调查随访9.4y（5～20.1年）。椎间盘退变情况使用影像学上的Weiner分级进行评价，其中0-1级被认为是健康，2-3级被认为是退变。继发性椎间盘退变（Subsequent Advanced Degeneration，SAD）是指术前健康而术后出现退变者。结果发现术前具有正常相邻节段的26名患者，随访期末有18例（69%）出现SAD进展。作者分析出现SAD的危险因素包括：第一，脊柱融合范围较长，从上胸椎到L5；第二，在腰椎进行脊柱融合的时候选择圆周融合的方法。非SAD组和SAD组之间术后矢状面平衡间两组无显著差异，但术后矢状面平衡状态与SAD发生与否有关：在矢状面所有C7铅垂线距离与骶骨距离>5cm者，在SAD组有67%，非SAD组仅13%（P=0.009）。SRS生活质量问卷调查结果在SAD组和非SAD组的比值是4.1vs3.4，无统计学差异。所有31例患者中11例（35%）接受了再次手术，其中7例（23%）需要再次手术融合到骶骨。另有6例因为身体原因而没有再次接受手术治疗。

    Diab等对青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗神经系统并发症进行了研究（Spine, 2007, 32(24):2759-2763）这是一项多中心前瞻性研究，包括了1301例手术治疗进展型脊柱侧凸患者的临床资料。这些病例是由脊柱畸形研究组（Spinal Deformity Study Group, SDSG）牵头，28个中心参加的多中心研究的病例。结果发现有9例出现神经系统并发症。其中3例出现硬膜撕裂，都不需要手术修补，术中神经监测也没有出现异常，术后这些患者也没有出现神经症状。有2例出现神经根损伤。1例神经根损失的患者出现股神经失用性萎缩，术后6个月缓解，第二例是L4的神经失用，尽管固定的下方椎体位于L1,该患者3个月后症状缓解。另外有4例患者出现了脊髓损伤。1例需要取出内固定进行原位融合，1例由于过度矫正需要取出内固定原位融合，另有2例融合后的矫形效果丢失，所有的并发症都在术后3月内好转。总而言之，神经系统并发症的发生率为0.69%，再次证实手术治疗青少年特发性脊柱侧凸神经系统并发症发生率低。同时神经损伤发生和椎板下钢丝（尤其是顶椎部位）有关，另外神经受到前来也是损伤的可能原因之一。

    Ho等对1995-2002年间因脊柱侧凸行后路器械融合术后发生感染的53例患者进行回顾性分析（Spine, 2007:32(24):2739-2744）。622例术后53例发生感染（8.5%）。，其中早期感染（6月内）31例（58%），晚期（6月后）22例（42%）。43例在第一次清创引流时保留内固定物，其中20例（42%）需行第二次清创。另外10例首次清创就取出内固定，而2例（20%）需行二次清创。革兰氏阴性的葡萄球菌是术后感染最常见的致病菌，本组中25例（47%）培养结果呈阳性。作者认为，脊柱侧凸术后感染在清创时保留内固定，仍有一半的患者会感染复发，而既然50%的后路伤口感染是革兰氏阴性葡萄球菌所致，术前应预防性应用针对该细菌的抗生素。

    Kim等对青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术后近端邻近节段后凸畸形的发生情况进行了研究（Spine, 2007, 32(24):2731-2738）。作者回顾性分析了410例患者的临床资料，这些患者平均年龄14.7岁（10.6-20岁），男性73例，女性337例，手术采用后路节段固定融合，术后随访2年时间。返修手术和前路手术的病例未包括其中，术前对其站立位的X光片进行观察，分析其矢状面和冠状面的一些参数。邻近节段后凸是指固定融合的上端椎体的下终板和邻近节段的上2个椎体的上终板之间的Cobb角大于等于10度者，且在术后2年随访时较术前大10度。术后2年时邻近节段后凸畸形的发生率是27%（410例中的111例患者）。通过分析有关的因素，发现在统计学上具有明显差别的是术前的胸椎后凸角度（T5-T12>40度者，T5-T12 10～40度者和T5～T12<10度者之间比较（P<0.0001））。术后即刻胸椎后凸角的减少（降低5度者，降低5度～增加5度者和增加5度者之间相比也有统计学差异（P<0.0001)）、同时是否行胸廓成形术有差别（P=0.001）,男女性别之间有差别（P=0.007）以及器械固定的类型（仅使用椎板钩或者联合使用椎板钩和椎弓根钉以及使用椎弓根螺钉之间有差别（P=0.058）。术后邻近节段后凸的出现与融合椎体的数量无统计学差异（P=0.12），与固定时上端止于T2、T3、T4、T5无关（P=0.75）。青少年特发性脊柱侧凸术后邻近节段后凸发生主要跟胸椎后凸程度、术后即刻的后凸减小程度、是否行胸廓成形术及性别有关。邻近节段后凸畸形不会影响术后SRS生活质量问卷的结果。

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